肝癌是世界第二大与癌症相关死亡的原因，每年约80万例。我国每年发生和死亡率占全球50%以上。尽管90年代以来我国肝癌的发病率已明显下降，但超过70％的患者在就诊时就已经失去手术（或肝移植）机会，介入治疗目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法。因此肝癌的治疗在外科和介入治疗的基础上探索其他的治疗方式具有重大意义，近些年来免疫治疗飞速发展。
肝癌是一个对化疗敏感性较差的肿瘤。年，索拉非尼开启肝细胞癌(HCC)靶向治疗时代，，它使晚期肝癌患者平均总生存时间延长了2.8个月，曾给肝癌患者带来了福音。尽管索拉非尼上市10余年，依然是广泛认可的晚期肝细胞癌的一线标准治疗，但ORR较低（2-3.3%），mOS约10月左右。REFLECT研究是一项全球性、随机对照、开放标签、III期非劣效性研究，仑伐替尼疗效不劣于索拉非尼，可以有选择的作为肝癌一线系统治疗（肿瘤负荷超过50%、胆道或门脉主干受侵犯者除外）。瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫卢单抗在索拉非尼治疗失败的肝细胞癌中有效，但mOS获益不足3个月，总生存不超过12个月。阿帕替尼在晚期肝癌临床研究证实其ORR为10.0%，mOS约10月左右，尤其在肝癌肺转移的患者中其疗效更佳。
免疫治疗主要是指免疫检查点抑制剂（PD-1单抗），其主要作用是解除免疫抑制，激活T细胞，杀死肿瘤。年,纳武利尤单抗获得美国FDA批准二线治疗肝癌（HCC）,开启免疫治疗新时代，其ORR为14.3%，mOS为15.6月；文献报道，帕博利珠单抗，其ORR为17.0%，mOS为12.9月；卡瑞利珠单抗，其ORR为13.8%，mOS约为15月；免疫检查点抑制剂的三期临床研究仍在进行中，我们拭目以待。免疫治疗开启晚期肝癌治疗新纪元，有效延长晚期肝癌患者的生存时间。
靶向药物联合免疫治疗既能抗肿瘤血管形成，又能解除免疫抑制，激活T细胞，杀死肿瘤，同时降低不良反应--反应性毛细血管增生症（RCCEP）。文献报道，仑伐替尼联合帕博利珠单抗治疗晚期肝癌，其ORR为36.7%，mOS为14.6月；贝伐珠单抗联合阿特珠单抗治疗晚期肝癌，其ORR为32.0%，mOS尚未达到（估计超过15月）；阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗治疗晚期肝癌，其ORR为50.0%，mOS仍在随访观察中（估计超过15月）。酪氨酸激酶抑制剂改变内在的肿瘤逃逸机制，而免疫疗法改变肿瘤的微环境。因此，它们的抗肿瘤作用可能协同作用。免疫治疗联合靶向药物（抗肿瘤血管形成药物）治疗将会开启晚期肝癌治疗的又一个新纪元，相信联合治疗能有效延长晚期肝癌患者的生存时间，给晚期肝癌患者带来确切的临床获益。
免疫治疗（PD-1单抗）亦可联合介入治疗（如TACE、消融等），它们的疗效往往能够得到更有效的增强，但也要注意晚期肝癌的免疫治疗可能存在的*副反应，尤其是诱导自身免疫性肝炎及心肌炎等不良反应，这种反应有可能会引起急性的肝衰竭及心力衰竭等，所以肝癌免疫治疗不要忘记可能的不良反应。
参考文献：略。
介入医学科疾病诊疗范围
1、血管性疾病：各种原因引起的血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、肺栓塞、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。
2、良恶性肿瘤：全身各部位良恶性肿瘤；如肝癌、肝转移瘤、肺癌、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤，及乳腺腺瘤及增生结节、肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾囊肿等。
3、妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。
4、非血管性疾病：食管、气管狭窄，胆道梗阻（梗阻性*疸）以及输尿管狭窄等；椎体压缩性骨折、良性骨肿瘤及肿瘤样病变。
5、出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。
6、良性病变：乳腺良性肿瘤及增生结节、脾大脾功能亢进、股骨头缺血性坏死、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。
临沂市（沂水）医院介入医学科：门诊位于门诊楼二楼；病房及介入手术室位于华康楼三楼;-
qichunhou