概括
动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内痿和移植血管内瘘。直接动静脉内瘘是利用，自体动静脉血管吻合而成的内瘘。
其优点是感染发生率低，使用时间长
其缺点是等待”成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在9%一30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足,则内瘘失败,需重新制作。
动静脉内瘘吻合方式
小知识
吻合口径与血流量密切相关，一般为5~7mm（毫米）。
吻合口＜3mm时，血流量常ml/min(毫升每分钟)。
血流量不足及处理
1)原因:
①反复定点穿刺引起血管壁纤维化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，管腔狭窄，而未使用的血管因长期不使用也形成狭窄
②内瘘未成熟过早使用
③患者本身血管条件不佳,造成内瘘纤细,流量不足
④穿刺所致血肿机化压迫血管
⑤肢体受冷致血管痉挛、动脉炎症、内膜增厚
⑥动静脉内瘘有部分血栓形成。
2)临床表现
主要表现血管震颤和杂音减弱,透析中静脉端阻力增加而动脉端负压上升;
血流量增大时,可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感,静脉壶滤网上血流量忽上忽下,同时有大量泡沫析出,并伴有静脉压、动静脉压的低压报警。
3)预防及护理
①内瘘成熟后有计划地使用内瘘血管
②严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺
③提高穿刺技术,减少血肿发生
④嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张
⑤必要时手术扩张。
吻合口＞7mm或者血流量＞~ml/min时，影响心脏功能，增加心脏负荷。
动静脉内瘘选择原则
应遵循的原则
动静脉内痿是维持血液透析患者的生命线，制作时应根据患者的血管条件最大限度地利用最合适的血管。
原则
1，由远而近
从肢体的最远端开始，逐渐向近端移行。
2，丛左到右
选择非惯用性上肢造瘘，以方便患者的生活和工作。
3，先上后下
上肢皮下浅静脉多，血液回流阻力小，关节屈曲对血循环影响较少；而下肢动静脉位置较深，两者间距大，吻合后静脉充盈不良不利于穿刺，且下肢蹲、坐站立影响下肢静脉回流，易形成血栓，感染率也高，故应选择上肢做内瘘。
4，先自身血管后移血管。
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