在我国，肝胆管结石属于常见的胆道疾病之一，术后结石复发与残留是影响疗效的关键。一直以来胆道外科医生都在不断地努力提高结石清除率、降低复发率、改善患者预后和生命质量。目前，医院肝胆胰微创中心在尹新民教授的带领下，已经成为了我们国家复杂肝胆管结石微创治疗的一个集散地，每天都有全国各地的患者慕名而来，希望能够在这里解决困扰自己多年的肝胆管结石的问题。
肝胆管结石治疗原则
手术作为治疗肝胆管结石的有效方法，也存在着很多选择性。如果是肝内多发结石，通常结石位置较深，甚至十分隐蔽，普通取石方式不能将其取出。面对这样复杂而难治的情况，往往需要切除部分肝脏才能得以根治，这样却可能影响患者的生活质量。到底是取石还是切肝？需不需要做内引流？特邀请尹教授给我们分享了他的宝贵经验。
双镜联合是治疗肝胆管结石的
一个发展方向
切肝，确实是治疗肝胆管结石的一个有效的方法，但是肝切除，不能轻易用于肝胆管结石的治疗。如果病人肝脏实质很好，狭窄又可以解决，在解决狭窄后，尹新民教授团队倡导应竭尽全力把肝内的石头取出来，尽量不去切除肝脏。尹教授团队目前使用腹腔镜联合胆道镜（简称双镜联合）的方式，通过取石、碎石等操作，最大程度地避免损伤患者的正常肝脏组织。双镜联合的模式为尹教授团队处理肝胆管结石提供了极大的便利。
多次胆道手术的尹氏经验
复杂的肝胆管结石往往还面临着多次手术的问题，需要术者有决心和极大的耐心。尹新民教授团队多年以来在治疗复杂肝胆管结石时一直秉承*志强院士、吴金术教授倡导的24字方针：清除结石、解除狭窄、矫正畸形、切除病肝、通畅引流、预防复发。在尹教授看来，多次胆道手术造成的粘连完全可以通过合理布置Trocar孔来解决，通过气腹制造均匀的张力，达到良好显露的效果，腹腔镜完成腹腔粘连的分离相比传统开放手术具备一定的优势。粘连分离并不是问题，最大的问题在于，由于多次手术造成的腹腔内正常结构的丧失，如何使它恢复到正常的结构才是真正难中之难。
胆肠吻合缝合方式以及缝线的选择
在胆道手术中，必须要解决结石梗阻、炎性组织疤痕增生等所导致的胆管阻塞问题，以保证胆汁的通畅引流。在无法保留正常生理通道之时，必须将胆管和肠道吻合（胆肠内引流）以维持生理功能。胆肠内引流术后，近期有出血、胆瘘并发症的可能，远期有逆行性胆道感染、吻合口狭窄、结石复发的可能。如何避免或减少胆肠内引流的并发症，一直是胆道外科医生努力的方向。医院肝胆中心三十多年积累数以万计的胆肠内引流病例，近年尹新民教授微创外科团队在国内率先常规以腔镜技术取代传统技术实施此术式，积累了丰富的经验。尹新民教授认为腹腔镜下完成各种胆肠吻合不是梦，但在不同手术中胆肠吻合各有特点，各术式有不同的要求。对于复杂胆道手术，在胆管狭窄解除后胆管成形。在胆肠吻合方面，缝合的方法、缝线的选择都有严格的要求。尤其对于腔镜Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌根治性切除后的多口胆肠吻合，医生必须要有娴熟的腔镜缝合技术作保障，同时还必须要足够细致以及有极大的耐心。
据统计，目前医院肝胆胰微创中心微创手术比率已达98.3%。尹新民教授认为，双镜联合治疗复杂肝胆管结石有其特有的优势，对医生是一件乐事，对病人是一件幸事，应该让更多的患者受益。尹新民教授带领他的团队，在肝胆胰微创领域不断探索实践，不断攻坚克难，拓展了腔镜在肝胆胰的应用领域，提升了腔镜技术水平，使得腹腔镜微创治疗肝胆管结石等复杂疾病不再是梦！随着技术进一步推广，腹腔镜微创诊疗技术必为千千万万肝胆管结石患者带来福音！
镜，非为求名，砥砺而前，继往开来。创，不循陈规，攻坚克难，以求拓展。
往期推送：
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇