内镜e学堂-学堂e问
QA
第四十五期
提问
Qustions
解答
Answers
Q1
王士旭老师：请教蒋青伟教授：对于不确定良恶性的胆管狭窄，我们该怎样选择下一步的诊断和治疗方案？
蒋青伟教授：不确定良恶性胆管狭窄诊断较困难，分几个方面，一个就是狭窄部位，是远端还是近端狭窄，如果是近端狭窄，尤其是靠近肝门部附近，我们通常会考虑ERCP，可以同时考虑Spyglass，它对病变性质的判断有很大帮助，可以在直视下精准活检。另外如果是向内生长狭窄的话，可以考虑应用IDUS，如果是向外生长的话，应用EUS-FNA可以帮助进一步明确性质。
Q2
刘奕老师：请教王伟教授：你在Case14提到的患者，外院做过MRI建议密切随访，为何最终她决定做了胰体尾切除术？是否超声内镜检查结果有明确诊断考虑恶性？另外，对于肿块型慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别，MRI、PET-CT和超声内镜分别有何优势和特点，如何进行选择？
张松教授：她最终决定的原因是因为我给她做了超声内镜考虑有癌变的高度可能。从超声内镜的图像看，病灶边缘不规则，而且内部有钙化灶，凭着这两点我认为该病人快要癌变或者已经癌变了。对于肿块型慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别，首选CT结合MRI，CT对于钙化灶及血管的显示更加清楚，MRI对于病灶内部结构，胰胆管的关系的优势更加明显，淋巴结方面两者平分秋色，如果怀疑病灶是胰腺癌，首选检查应该是增强MRI，增强MRI比CT有更强的分辨能力，其次是CT，超声内镜不作为首选。PET-CT主要的价值是在于淋巴结转移或者远处的灶性转移，超声内镜虽然很好，但是跟每个医师的操作经验关系太密切，有时候经验欠缺容易发生漏诊，所以一般也不作为首选。
第四十六期
超声引导下消融治疗
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