有学生或朋友会问我，搞科研有什么经验不？其实，想想看，搞基础研究，怎么也搞不赢专门搞分子生物学的。搞临床科研，那些大咖，要平台有平台，要人有人，要钱有钱，要点子有点子，没法比。但，我们也要活啊，要找生存之道。
今天，分享一例典型病例，也许可以诱导一点启发。
故事发生在年12月，一例病人因体检发现甲胎蛋白（AFP）ng/ml，但在县、医院行B超，CT及MRI检查时，均未发现肝内占位性病变。入住我院后复查，HBsAg阳性，乙肝DNA定量2.E+02（正常范围0~），肝功能检查评估为childA级，甲胎蛋白（AFP）：ng/ml。复查B超，CT及MRI检查亦未发现肝内占位性病变。其他检查无异常，并排除其他可能引起甲胎蛋白升高的疾病。
和病人及家属交流时，我高度怀疑是原发性肝癌。医院的内科主任（刚当上主任没多久），瘫在椅子上，起不来，但没找到肝内或其他地方的病灶，对我和病人都是极大的挑战和考验。下一步的诊断和治疗到底怎么办呢？当时没有任何资料可以借鉴。
经过再三考虑，我们决定行DSA检查。当时我们肝胆外科，可以行经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌，这给我们自己单独操作DSA带来方便。不幸的是，在DSA下，还是没发现任何病灶。
实在不甘心，我们建议全肝注入少量碘化油乳剂。病人及家属对诊治很积极，表示同意。术中立即发现了两个病灶，好惊喜啊，初步明确为原发性肝癌。通过肝动脉注入碘化油乳剂，我们发现了病灶，又开展了早期治疗。一举双得，对我和病人都是一个交代。
更惊喜的是，一个月后入院复查。甲胎蛋白下降到20.32ng/ml，在肝内发现11个大小不一的碘化油沉积灶，大多数直径约0.2至0.3cm。随访到年6月，患者肝脏内未发现新的占位性病灶，AFP维持基本正常水平。
归纳临床资料，我们获得了大量信息：1.TACE可以作为发现微小肝癌病灶的一种检查方法。2.TACE检查某些微小肝癌病灶上优于B超、CT、MRI和DSA等检查。3.TACE治疗后1个月，肝脏CT复查可能发现更多微小肝癌病灶。4.TACE术后1个月可以作为CT检查肝脏微小肝癌时间点。5.在一定时间段，TACE在特殊的原发性肝癌治疗中可成为一种根治性的治疗方法。6.从诊断和治疗上，提出“探查性TACE”概念。
进一步分析病例特点，我们发现：本例原发性肝癌，在TNM分期、巴塞罗拉分期及我国肝癌分期中均无法分期。这表明，目前这些分期可能漏掉了某些特殊类型的原发性肝癌。
那么，这例原发性肝癌是属于什么形态的原发性肝癌呢？TNM分期、巴塞罗拉分期及我国肝癌分期是否有完善的可能性？这样的病例才发现1例，有代表性吗？确实存在吗？如何发现更多类似的病例呢？
如何解决这些困惑呢？
我们回顾性查找了我们治疗肝癌的所有资料，发现了另外2例病人，首发临床表现和这例病人极为相似，只是，当时没有进行后面的诊治，感到很惋惜。
我们也和其他单位联系，了解临床工作中是否也曾发现此类病例。答案是肯定的，但无法获得确切临床资料。
上述信息，给了我们进一步发挥的勇气。
我们直接提出“隐匿性肝癌”概念
标准：
⑴有慢性肝病病史（如HBV或HCV感染病史）；
⑵AFP明显升高(AFPng/ml)，并排除了其他疾病；
⑶检查手段（B超，CT，MRI，DSA等）未能发现肝癌病灶；
⑷TACE完成此类原发性肝癌诊断与治疗。
我们直接提出完善原发性肝癌巴塞罗拉分期或TNM分期的可能性。
好吧，到此为止，写文章，投稿。
我们很快有了收获：
1.徐宗全，徐国辉，何均，解长佶，魏小勇特殊类型原发性肝癌TACE一例治疗启示中华肿瘤防治杂志，,22（21）：-.
2.ZongquanXu,ChenYu,ShufangWang,GuohuiXu.Thesuggestionsoftranscatheterarterialchemoembolizationasexaminationmethodinhepatocellularcarcinomaundetectedbytype-Bultrasonic,CTandDSA：acasereport.Oncologyletters;10(3):-
3.Aspecialhepatocellularcarcinma?投稿到Gastroenterology（影响因子18.），在这篇投稿中，我们专门阐述完善原发性肝癌巴塞罗拉分期或TNM分期的可能性和“隐匿性肝癌”概念的设想。因为证据太少，投稿1周后被退稿。不久，编辑部发了一封邮件，邀请本人注册为审稿人，意外吧?
4.病人随访4年多没问题，挽救了病人，挽救了一届科主任，是最大的奖励。
总结一下经验：
学习大咖，不唯大咖是从。
敢想敢做，小医生一样可以做点比较爽的工作。
思维能力，是最重要的能力。创新，拼到最后的还是思维能力。君不见，那些笑傲江湖的大佬，哪一个不是在思维创新上胜出？
想到了转化医学，曾风靡一时，医院，都会设立一个医学转化中心或者医学转化实验室，不过，能做到转化的，寥寥无几。更别说在临床一线的医生了。不过，总结临床工作中的某些小事件，或许会给你带来一些惊喜。
写于年5月5日
徐宗全，医院肝胆胰腺外科主任医师。山东大学博士后，华中科技大学博士。原南昌大学普通外科硕士研究生导师。原江西省肝癌专业委员会常委兼秘书，医院学会肝脏外科委员会常委。原广东省中西医结合学会普通外科微创专业委员会常委，广州市医师协会肝胆胰外科专业委员会常委，广东省医学会消化外科专业委员会委员，广州市医学会内镜外科专业委员会委员。广东省，河北省，江西省科技奖励评审专家库成员。美国Gastroenterology（影响因子：18.），ClinicalGastroenterologyandHepatology（影响因子：7.），CellularandMolecularGastroenterologyandHepatology等杂志审稿人。实用癌症杂志常务编委，肝癌时讯杂志编委，中华普通外科学文献（电子版）通讯编委，中华肿瘤防治杂志青年编委。主持与参与国家及省厅级课题近20余项。其中主持国家自然科学基金项目1项，主持中国博士后科学基金项目1项，主持中国肝炎防治基金课题1项，主持省自然科学基金项目1项，主持省科技厅社会支撑计划1项，主持省科协重大活动项目1项，主持省卫生厅重大公关计划1项，主持省卫生厅普通科技计划1项。作为主要参与者（第2位或第3位），参与国家自然科学基金及省厅级项目10余项。发表论文40余篇，其中SCI论文13篇（第一作者及通讯作者8篇）。参编参译著作3部。获得中国肝炎防治基金科研成果奖1项，省级科技成果奖二等奖，三等奖及市级科技成果奖一等奖各1项。获年度江西省“远航工程”项目。年以全国第三名成绩初评获中国抗癌协会第二期UICC-CACA肿瘤专业人员联合培训项目。-医院科技奖励个人第一名。-医院科技奖励个人第三名。临床工作20年余，长期从事原发性肝癌，转移性肝癌，肝脏良性肿瘤，肝门部胆管癌，胆管结石，胰腺良恶性肿瘤的临床诊治及基础研究工作。尤其对原发性肝癌的诊断与治疗有独到的认识和体会，近10年来已收治原发性肝癌病人约余例，其中主刀完成肝脏手术切除约例，经肝动脉化疗栓塞（TACE）约余例。恰当有序运用手术、TACE、射频微波、粒子植入、分子靶向药物等治疗，使原发性肝癌治疗获得良好效果。研究方向：原发性肝癌诊治与发病机制，肝胆胰腺肿瘤腔镜微创手术。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
