最近，医院做了一台手术，医院做手术那不是多了去了吗？对，但这台手术还真值得好好说一说。患者是一名53岁的男性，来的时候走路晃晃悠悠，需要有人搀扶，而且大小便失禁。医院看过，但都是保守治疗——吃药。为啥不做手术呢？因为风险太高，搞不好就高位截瘫。这名患者的病叫做胸椎管狭窄症。说这个病之前需要和大家简单说一说脊柱的结构。
这是一段胸部脊柱的侧视图。1是椎间盘，位于前方，2是两节胸椎骨的中间部分，里面有韧带。1和2中间是脊髓，从脊髓伸出来的是神经根。患者椎间盘往后突出，韧带骨化，两者前后夹击，把手指粗的脊髓挤压得成了一条线，这是患者出现以上症状的根本原因。吃药是解决不了症状了，唯一的办法是手术——摘除突出钙化的椎间盘，去除挤压在脊髓上骨化的韧带。手术最大的风险是，骨髓已经被挤压得很细，如果去除韧带时稍有不慎，就会破坏脊髓，造成患者高位截瘫。脊髓如同豆腐一般柔软，要去除挤压在脊髓上的骨化韧带而不伤及脊髓，如同将一颗生鸡蛋的壳去掉，而内膜必须毫发无损。这种高难度操作，好像电影《天下无贼》里的黎叔能做到。
特效终究是特效。用剥生鸡蛋做比喻是不是太夸张了？滨医附院的医生能做到？很抱歉，真能！
滨医附院脊柱外科成立了由孙兆忠教授、朱锴副教授、刘鑫医师及手术室医护人员组成的团队来完成这台手术。孙兆忠教授在加拿大考取动力钻使用资格时，就是手拿高转速钻头在鸡蛋上刻字，不能把内膜破坏。手术也分两种，一种是开放性手术，就是割开皮肤，锤子、钳子什么的齐上阵，需要破坏脊椎骨……一种是内镜手术，在皮肤上割个小口子，内窥镜直达病灶，高速钻头把脊髓上的骨化韧带磨掉，难度大，但对患者最好。能做这台手术已经很了不起了，他们选择的是难度更大的内镜手术。开放性手术，如同上帝视角看迷宫，患者的解剖结构一目了然。内镜手术则是“管中窥豹”，豹纹到底是脑袋上的还是屁股上的？这需要医生对人体解剖结构滚瓜烂熟。所谓艺高人胆大，需要扎实的基本功做前提，不仅能鸡蛋上刻字，孙兆忠教授还教过3年解剖学课程，闭上眼也知道人体结构的具体位置。团队采用微创经皮脊柱内镜技术，采取胸椎后路、后外侧联合入路，同时解决胸髓背侧、腹侧受压问题，只在患者背部做了两处8毫米的小切口，在脊柱内镜下精准地用钻头磨掉了挤压在脊髓上的胸椎*韧带骨化块，同时摘除了突出钙化的胸椎间盘，脊髓没受到手术带来的任何损伤。如此高难度高精度的手术，整个团队仅仅用了3个小时就顺利完成。团队经过检索发现，一期经皮脊柱内镜后路、后外侧联合入路治疗胸椎管狭窄症尚属国际首例。手术当天晚上，患者就能下床行走，坐着的时候能自主抬起双腿。第二天还跑去孙兆忠教授办公室，在他胸前竖起大拇指合影留念。孙兆忠坦言，团队其实面临一个比手术本身还要难的问题，这台手术做还是不做？做，如果失败了，患者高位截瘫，团队或许会面临一系列纠纷，成功了，积累的医疗经验造福的不仅是患者本人，还有千千万万个其他患者；不做，以上手术风险当然可以避免，但患者怎么办？疑难病症总是要解决的，“我经常和科里的年轻人说，一项新技术，谁也不敢说有百分百的把握，但也不能一点没把握，年轻人一定要有信心、恒心和勇气，怕就不做了吗？”齐鲁晚报·齐鲁壹点记者张峰通讯员朱锴张民张莹莹
