年4月，市六院胃肠肝胆外科收治了一位91岁的老伯，因反复上腹部疼痛10余年，再发加重1天住院。CT检查显示：胆总管、肝总管内见大片高密度影填充，大小约57mm×36mm，血常规;WBC17.6x10^9/L,GR%91.00%,淀粉酶：AMYU/L，入院诊断为胆总管巨大结石伴化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。
由于患者年龄高，全身合并多种疾病。医院就诊治疗，医生因担心手术风险不敢手术，患者病情反复发作，痛苦不堪。并且患者10医院行开放性的胆管结石手术，再次开放手术及腹腔镜手术手术难度大且手术风险极高。胃肠肝胆科主任罗宏宇主任医师针对老伯这种高龄且多次手术后及复杂性肝胆管结石的情况进行了科内疑难病例讨论，决定医院肝胆外科进修归来的刘小飞主治医师提出的新治疗理念，根据《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》分型行经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）。
确定治疗方案并取得家属同意后，刘小飞主治医师先在局麻下经皮肝穿刺胆管置管引流术，予以胆道充分减压引流和控制感染一周后，胆源性胰腺炎症状基本缓解。在刘小飞主治医师、张静宜副主任医师及泌尿外科郑永宏副主任医师、B超声庞振华副主任医师等多位医生通力协作下行PTCL术，首先将原先窦道逐级扩张到16F大小，通过鞘管用钬激光等多种先进设备将鸡蛋大的结石击碎，从不到一厘米切口取出，并使用鞘管扩张肝内胆管狭窄。
PTCL手术II期顺利完成，恢复快、创口极小，术后第一天，患者可下床活动和进食，到了术后第六天患者就顺利康复出院了，而且此次老伯转危为安，是市六院多学科通力协作的成果：超声全程参与手术，准确率高、提高手术安全性、解除肝内胆管狭窄，达到通畅引流的效果；泌尿外科钬激光碎石设备降低降低残石率及手术次数，最大程度保护肝功能，保护Oddi括约肌和胆道的生理功能，为不能耐受开腹手术、多次胆道术后残留结石、高龄和高危患者提供了新的治疗手段。当然手术成功开展也离不开胃肠肝胆科对学术的刻苦钻研、孜孜不倦，不断突破难题、学习新技术，目前市六院胃肠肝胆科的肝胆专业组能够完成复杂的肝内外胆管结石的综合治疗，达到惠州市先进水平。
经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）适应症：
1、复杂的肝胆管结石；
2、因多次手术或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性胆管结石；
3、手术难以取尽或残留的肝胆管结石；
4、胆肠Roux-en-y吻合术后吻合口狭窄并发胆总管结石；
5、幼龄、高龄、高危的肝胆管结石患者；
6、肝移植术后并发肝胆管结石；
7、胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病并发的肝胆管结石；
8、胆道结石经内镜ercp取石失败或有上消化道改变ercp无法取石的患者。
END供稿
胃肠肝胆科刘小飞审核
胃肠肝胆科罗宏宇编辑
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